Transplantasyon Sonrası Karaciğer Parankim İskemisi
OLGU ÖZETİ
Hasta
42, Yaş erkekTanı
42y erkek olguda alfa fetoprotein yüksekliği araştırılıyor. Öyküsünde Hepatit B'ye bağlı siroz zemininde gelişen HCC nedeniyle Temmuz 2013'te karaciğer transplantasyonu olmuş Patoloji raporunda intrahepatik portal venlerin periferal dallarında mikroinvazyon saptanmış Ameliyat sonrası renkli Doppler US'de ana hepatik arter hilusunda açık; sağ portal ve sağ hepatik ven açık olarak değerlendirilmiş ve taburcu edilmiş Alfa fetoprotein yüksekliği nedeniyle postop 6. ayda dış merkezde yapılan Abdominal BT'sinde karaciğerde sağ lob anterior segment düzeyinde yamasal hipodens alanlar izlenmiş, bu segmental arterleri net gösterilememiştir. Olgu transplante karaciğer parankimindeki bu alanın değerlendirilmesine yönelik Dinamik Karaciğer MR incelemesi yapılmak üzere kliniğimize refere edilmiştir. Resim 1 (yağ baskılı T2a),Resim 2 (yağ baskısız Tla), Resim 3 (iç faz) ve Resim 4(dış faz) Resim 5 (erken arteriyal faz), Resim 6(geç arteriyal), Resim 7 (venöz), Resim 8 (hepatobilierfaz) Resim 1 (yağ baskılı T2a) ve Resim 2 (yağ baskısız T1a): Karaciğer segment 5 ve 8'de yamasal T2a'da hiperintens ve T1a'da hipointens alanlar Resim 3 (iç faz) ve Resim 4{dış faz): Tarifli alanlarda belirgin baskılanma gözlenmiyor. Resim 5 (erken arteriyal faz), Resim 6{geç arteriyal), Resim 7 (venöz), Resim 8 (hepatobilierfaz) Bu alanların arteriyel fazda kontrastlanma göstermediği, venöz faza doğru periferden kontrastlandığı ve hepatobilierfazda komşu paran kime göre izo-hipointens olduğu izleniyor. Alfa fetoprotein yüksekliği olan hastada karaciğerdeki lezyonun HCC kriterlerini taşımaması, belirgin kitle etkisi oluşturmaması ve hepatobilier faza doğru periferden santrale ilerleyen kontrastlanma özellikleri nedeniyle bulgular transplantasyon sonrası iskemik değişiklikler olarak yorumlanmıştır. Transplante olduğundan karaciğerden biyopsi yapılamamış ve bu arada kemik sintigrafisi gerçekleştirilmiştir. Sintigrafide şüphelenilen alanlara yönelik yapılan MR incelemeleri ile sol omuz (Resim 9), sol iliak kanat (Resim 10) ve sol femur boynunda (Resim 11) kemik metastazları teyit edilmiştir. Resim 9 (sol omuz), Resim 10 (sakroiliak eklem) ve Resim 11 (kalça) MR incelemeleri postkontrast yağ baskılı Tla görüntülerde: sol humerus metafizodiyafizer alanda, sol iliak kanatta ve sol femur boynunda kontrast tutulumu gösteren, yer yer yumuşak doku komponentleri de bulunan metastatik kemik lezyonları Metastazlara yönelik medikal tedavi başlanan hastaya Ağustos 2014 tarihinde çekilen kontrol karaciğer MR incelemesinde sağ lob anteriordaki tanımlı alanlarda regresyon izlenmiştir. Resim 12 (yağ baskılı T2a) Resim 13 (erken arteriyal faz) Resim 14 (venöz) Tanımlı lezyonların bulunduğu sağ lobdaki alanlarda belirgin regresyon izleniyor.Yazar
Selma UysalTarih
01/11/2014MR BULGULARI
TARTIŞMA
KAYNAKLAR
MR GÖRÜNTÜLERİ