Mukoepidermoid karsinom
OLGU ÖZETİ
Hasta
69, Yaş erkekTanı
- Solda submandibuler bez düzeyinde, submandibuler bezi posteriora iten, platisma kasının altında yaklaşık 5 cm boyutunda kitlesel lezyon mevcuttur.- Kitle lezyonu büyük olup iyi sınırlı, lobule konturlu ve heterojen kontrast tutmaktadır. İçerisinde kontrast tutmayan kistik-nekrotik alanlar izlenmektedir.Yazar
Dr. Bahar ATASOY, Dr. Ayşe ARALAŞMAKTarih
04/12/2018MR BULGULARI
TARTIŞMA
Mukoepidermoid karsinom
- Tüm türürük bezi tm’lerinin %2.8-15.5’i
- Major tükürük bezlerinin %1-10, minör tükürük bezlerinin %6.5-41’i
- Parotid gland yerleşimli en sık malign tm
- Mukoepidermoid karsinomlar en sık 35-65 yaş grubunda
- Çocukluk çağı en sık malign tükürük bezi tm
- Görüntüleme bulguları tm grade’i ile ilişkili
- Düşük grade tm benign mikst tm’ler ile benzer bulgulara sahip; düzgün sınırlı ve genellikle kistik komponent (+) solid komponentte kontrast (+) ve bazen kalsifikasyon (+)
- Yüksek grade tm düzensiz sınırlı, solid görünümlü ve lokal infiltre
- Düşük grade tm de kistik komponent sıvı sinyal intensitesinde ve solid komponentte heterojen kontrast (+)
- Yüksek grade tm de kistik komponent nadir ve T2 A hipointens
- Yağ baskılı postkontrast T1A inceleme ile perinöral invazyonu değerlendirmek amacı ile kranial sinirleri görüntülemek önemli
Warthin tm ( lymphomatous papillary cystadenomas)
- Benign, düzgün sınırlı tükürük bezi tm
- Lenfoid orijine sahip ve en sık parotid gland yerleşimli
- %20 olguda bilateral ve multifokal, multipl parotid solid kitlelerin en sık neoplastik sebebi
- Pleomorfik adenom sonrası en sık benign parotid tm ve tüm parotid tm’lerin %10’u
- 6. dekad ve erkeklerde sık , en sık prezentasyon parotid bezinde ağrısız şişlik
- BT; düzgün sınırlı parotid yüzeyel lob veya kuyruk yerleşimli heterojen solid kistik kitle, kalsifikasyon (-), orta derecede kontrast (+) , mural nodül varlığı tanıyı desteklemekte , bilateral olma eğilimi
- MRG ; T1A düşük-orta sinyal, kist içi kolesterol komponent (+) ise fokal yüksel sinyal , T2A heterojen değişken sinyal özelliği
- USG; oval düzgün sınırlı, içerisinde multipl irregüler küçük kistik alanlar, >5 cm tm’lerde kistik komponent daha büyük olma eğilimli, bazı vakalarda tama yakın kistik materyalden oluşmakta, genellikle hipervasküler
- Diğer tükürük bezi tm ile karşılaştırıldığında yüksek oranda kistik değişiklikler gösterme eğiliminde (%30)
Pleomorfik adenom (benign mixed tumours (BMTs))
- En sık tükürük bezi tm (tüm tükürük bezi tümörlerinin %70-80’i)
- Orta yaş olgularda sık, radyasyon maruziyeti gelişimi için risk faktördür
- En sık parotid bez yerleşimli(%84) ve yüzeyel lob yerleşim sık, diğer küçük bezlerde nadir olmakla beraber tüm bezlerin en sık bening tümörüdür
- Parotid bezinin derin lobundan ve parafarengeal tükrük bezi kök hücrelerinden köken alıp parafarengeal kitle olarak görülebilir
- USG de hipoekoik düzgün sınırlı kitle
- BT incelemede düzgün sınırlı veya lobule konturlu, homojen görünümde, sferik kitle şeklinde prezentasyonu en sık, büyük boyutlu olduğunda nekroz odakları içeren heterojen görünüm, küçük kalsifikasyon odakları sık K
-Küçük boyutlu olduğunda kontrastlanma belirgin ancak büyük boyutlu kitlelerde kontrastlanma daha az belirgin ve geç kontrast tutulumu gösterebilmekte
- MRG; düzgün konturlu, homojen, küçük boyutlu kitle tipik görünüm, büyük tümörler heterojen
-T1A genellikle düşük sinyal, T2A genellikle belirgin yüksek sinyal (özellikle miksoid tipte), bazen fibroz kapsülü gösteren T2 düşük sinyalli rim ile çevrili olabilir
-Postkontrast genellikle homojen kontrast tutulumu
Adenoid kistik karsinoma
- Minör tükürük bezi yerleşimli en sık malign tm ve parotid gland yerleşimli en sık 2. malign tm
- Genellikle minör tükürük bezi kaynaklı (%55)
- Lokal agresif, perinöral yayılım sık
- MRG’de; T1 hipo-izointense, T2 minimal hiperintense ancak yüksek grade tm’lerde T2 sinyali artmakta, postkontrast serilerde homojen kontrast tutulumu
- Düşük grade adenoid kistik karsinomlar daha düzgün sınır gösterir iken yüksek grade olanlar düzensiz sınırlıdır. Tüm subtiplerde homojen kontrastlanma izlenmektedir.
- 7. KN aracılığı ile perinöral yaylım , MRG ile değerlendirilmeli
Acinic Cell Carcinoma
- Nadir malign neoplazm (tükürük bezi tümörlerinin %1-3’ü)
- Genellikle parotid gland yerleşimli (%81-98), bilateral ve multisentrik olabilmekte
- Görüntülemem bulguları nonspesifik, pleomorfik adenom ve Warthin tm ile karışabilir
- BT’ de santal nekroz ile uyumlu hipodense alan ve irregular boyanan solid komponent
- MRG bulguları nonspesifik, T2 hiperintense kistik nekrotik komponent (+), solid komponentte minimal T2 hiperintensite, düzgün sınır, kontrast tutan irregular solid komponent (+)
KAYNAKLAR
MR GÖRÜNTÜLERİ