Olgu Arşivi

63 yaşında kadın hastanın 5-6 yıldır sağ diz ağrısı var.

Sağ diz: Lateral grafi (a) / Her iki diz ön-arka grafi (b) / BT (c) / STIR koronal (d) / T1 koronal (e) / +Gd T1 yağ baskılı sagital (f)

Serbest kemik cisim


- Eklem boşluğu içindeki kondral, osseöz veya osteokondral fragmanlardır.

- Sinovyal eklemlerde hyalin kıkırdak kaplı kemik yüzlerden veya sinovyumla çevrilmiş kapsülden kaynaklanır. Sinovyumdan beslenerek büyüyebilirler.

- Eklemde serbest hareket eden kemik cisimler kilitlenme, hareket kısıtlılığı, ağrıya sebep olabilir. Sinovyal reses veya bursaya sıkışmış cisimler asemptomatik olabilir (Olgumuzda da popliteus tendonu bursasında izlenmektedir).

- Eklemde tekrarlayan iç düzensizlikler kronik semptomlara veya erken osteoartrite sebep olabilir. 

- Radyolojik olarak kalsifikasyon içeriğine göre değişken sinyal ve dansite özelliğinde eklem boşluğu içinde saptanabilirler. 

Sinovyal kondromatozis (Primer)

- Eklem, bursa veya tendon kılıfında sinovyumdan kaynaklanan kondral nodüllerin büyümesi ile karakterize benign neoplastik hastalıktır. Nodüller büyüyerek sinovyumdan kopabilir.

- 4-5.dekatta görülür.

- Radyografik olarak benzer boyut ve şekilde dağınık çok sayıda eklem içi kalsifikasyon izlenir. Kalsifikasyonların halka ve ark şeklinde olması tipiktir.

- MRG’de lezyonların mineralizasyonuna göre T1’de ara, T2’de yüksek sinyalli ve kalsifikasyona bağlı düşük sinyalli izlenir.  Blooming artefaktı olabilir.

- Mineralize olmamış lezyonlar BT’de yüksek su içerikli izlenir.

- Sekonder kondromatozis ileri yaşta, dejeneratif artrit zemininde ortaya çıkar; fragmanlar daha az sayıda ve daha büyüktür.

Pigmente villonodüler sinovit

- Sinovyum, bursa ve tendon kılıfının benign proliferatif hastalığıdır.

- Orta yaş hastalığıdır.

- Eklemde ağrı, şişlik ve disfonksiyon şeklinde ortaya çıkar.

- Sıklıkla büyük eklemlerde monoartiküler tutulum vardır. %80 sıklıkta diz eklemi tutulur.

- Radyografilerde kan içeriğine bağlı yüksek yoğunluklu eklem sıvısında artış olarak izlenebilir. Eklem yüzlerinde erozyon olabilir. Kalsifikasyon seyrektir. 

- MRG’de sinovyumda T1 ve T2 hipointens nodüler lezyonlar, GRE sekansında manyetik duyarlılık (blooming) artefaktı izlenmesi karakteristiktir.

- Malign transformasyon seyrektir.

Kronik Hoffa sıkışma sendromu

- Ekstansiyon esnasında femur ve tibianın arasındaki yağ yastığının inflamasyonu sonrası gelişir.

- Ekstansiyon mekanizmasındaki anormalliğe bağlı olduğu düşünülmektedir.

- Akut travma, mikrotravma veya tekrarlayan rotasyon-ekstansiyonlardan sonra ortaya çıkar.

- Yağ hipertrofisi, kanama, akut inflamasyon, nekroz, fibrozis ve hatta ossifikasyona sebep olur.

- Genç kadınlarda sıktır, merdiven inip çıkmada ağrıya sebep olur.

- Erken evrede en önemli bulgusu, MRG’de ödem ve fibrozisin izlenmesidir. Tanı için konvansiyonel sekanslar yeterlidir.

- Radyografide kronik süreçte infrapatellar yağdaki kalsifikasyonun  izlenmesi  tanı için yeterlidir.

- Tedavisi konservatiftir, yanıt olmadığı durumlarda  artroskopik rezeksiyon yapılabilir.

Sinovyal sarkom

- Genç yetişkinlerde 3. sıklıkta görülen yumuşak doku sarkomu

- Ele gelen, yavaş büyüyen, sıklıkla ağrılı kitle şeklinde ortaya çıkar. Diz çevresinde en sıktır.

- Primitif mezenkimal hücrelerin sinovyal hücrelere benzeyen ayrımlaşması sonucu ortaya çıktıkları düşünülür.

- Radyografi ve BT’de eklem çevresinde kalsifikasyon içerikli yumuşak doku kitlesi izlenebilir.

- MRG kitlenin  lokal evrelemesinde faydalıdır. Bulguları patognomonik değildir. 

- Kistik-nekrotik içerikli ve kalsifikasyon ile fibrozise  bağlı sinyalsiz alanlar içeren diffüz, heterojen veya kontrastlanma gösteren kitleler şeklinde karşımıza çıkar.

- Küçük kitleler nispeten iyi sınırlıdır, ama genellikle de büyük boyuttadırlar.

- Kitle içinde kanama sıktır buna bağlı sıvı-sıvı seviyeleri izlenir.

- Lokal rekürrens ve metastaz sıktır.

1. Larbi A, Cyteval C, Hamoui M ve ark. Hoffa’s disease. A report of 5 cases. Diagnostic and Interventional Imaging 2014; 95:1079-1084

2. Bianchi S, Martinoli C. Detection of loose bodies in joints. Radiologic Clinics. 1999; 37: 679-690.

3. Murphey M, Vidal J, Fanburgh-Smith J ve ark. Imaging of synovial chondromatosis with radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2007;27:1465-1488.

4. Garner HW, Ortiguera CJ, Nakhleh RE. Pigmented villonodular synovitis. Radiographics. 2008; 28:1519-1523.

5. Bakri A, Shinagare AB, Krajewski KM ve ark. Synovial sarcoma: Imaging features of common and uncommon primary sites, metastatic patterns, and treatment response. AJR, 2012;199: W208-215.